Приступ холецистита: симптомы

Автор: Патрина Ксения Александровна, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, стаж работы 4 года.

Приступом холецистита обычно называют состояние, при котором внезапно возникает либо заметно усиливается боль в области желчного пузыря. Чаще неприятные ощущения сосредоточены под ребрами справа, но могут переходить на верхнюю часть живота, спину, правую лопатку или плечо.

Если развивается полноценное острое воспаление, боль обычно не ограничивается коротким эпизодом. Она сохраняется, становится более заметной при движении или глубоком вдохе, а общее самочувствие может ухудшаться. Возможны тошнота, рвота, повышение температуры и озноб.

При этом бытовое выражение «приступ холецистита» объединяет несколько разных ситуаций. Похожим образом способна проявляться желчная колика, обострение хронического процесса или впервые возникший острый холецистит. Различить эти состояния только по ощущениям бывает невозможно.

Как обычно ощущается приступ?

Для воспаления желчного пузыря наиболее типична боль в верхней правой части живота.

Она может:

• постепенно усиливаться;
• сохраняться в течение нескольких часов;
• отдавать под лопатку;
• переходить на правое плечо или спину;
• становиться сильнее при глубоком вдохе;
• сопровождаться тошнотой.

При выраженном воспалении человек может чувствовать слабость, озноб, потерю аппетита. Иногда возникает рвота.

Температура тоже возможна, но ее отсутствие не означает, что острый процесс исключен.

Таким образом, характерные симптомы для приступа острого холецистита оцениваются не по одному признаку, а в совокупности.

Что происходит во время острого приступа?

Желчный пузырь хранит желчь и периодически опорожняется в пищеварительный тракт.

Один из распространенных сценариев развития острого холецистита связан с камнем. Если он перекрывает выход из желчного пузыря, содержимое перестает нормально оттекать. Давление внутри органа увеличивается, стенка раздражается и развивается воспалительный процесс.

Поэтому боль при остром воспалении нередко более стойкая, чем при кратковременном нарушении оттока желчи.

Заболевание, связанное с камнями, называется калькулезным холециститом.

Однако воспаление способно возникнуть и без камней. Такой вариант называют бескаменным, акалькулезным или некалькулезным холециститом.

Острый холецистит: симптомы, которые встречаются чаще всего

Если человеку поставлен вопрос «острый холецистит — какие симптомы?», главным ориентиром становится характер боли.

Боль не проходит быстро

Неприятные ощущения обычно сосредоточены справа в верхней части живота.

Возможна и боль ближе к середине, в так называемой эпигастральной области.

Характерная особенность — продолжительность. При остром воспалении боль способна удерживаться часами, а не исчезать спустя несколько минут.

Боль может ощущаться далеко от желчного пузыря

Иногда человек показывает не на живот, а на:

• правую лопатку;
• область между лопатками;
• правое плечо;
• ключицу;
• верхнюю часть спины.

Такая передача болевых ощущений типична для заболеваний желчного пузыря.

Появляется тошнота

Тошнота часто возникает одновременно с болью. У части пациентов дело ограничивается неприятным ощущением в желудке, у других начинается рвота.

Эти признаки не специфичны только для холецистита, поэтому сами по себе диагноз не подтверждают.

Возможна лихорадка

На фоне активного воспаления температура способна повышаться.

Но клинические симптомы острого холецистита не всегда включают лихорадку. Иногда температура остается нормальной или повышается незначительно.

Живот становится болезненным

Область под правой реберной дугой может особенно сильно реагировать на прикосновение.

При врачебном осмотре оцениваются специальные признаки, в том числе реакция пациента на пальпацию во время вдоха.

Самостоятельно проверять диагностические симптомы не стоит: наличие боли при надавливании еще не показывает ее точную причину.

Какой симптом наиболее характерен для острого холецистита?

Если выделять один признак, то характерным симптомом острого холецистита является продолжительная боль в правом подреберье.

Но это не означает, что диагноз устанавливается только по боли.

Врач сопоставляет:

• длительность приступа;
• место возникновения боли;
• результаты осмотра;
• температуру;
• анализы крови;
• результаты ультразвукового и других исследований.

Поэтому формулировка «для приступа острого холецистита характерным является симптом» не должна восприниматься как поиск одного абсолютного диагностического признака.

В медицине решающее значение имеет общая картина.

Чем острый холецистит отличается от обычной желчной колики?

Желчная колика может быть очень болезненной, но ее механизм отличается.

Если камень ненадолго препятствует движению желчи, возникает приступ боли. После того как препятствие исчезает, состояние способно улучшиться.

При холецистите воспаление уже затрагивает стенку самого желчного пузыря.

В пользу воспалительного процесса могут говорить:

• необычно длительная боль;
• сохранение болезненности живота;
• повышение температуры;
• рвота;
• ухудшение общего состояния.

Но человеку без медицинского обследования надежно определить границу между этими состояниями сложно.

Обострение хронического холецистита: симптомы

При хроническом заболевании периоды хорошего самочувствия чередуются с эпизодами ухудшения.

Хронический холецистит и обострение не всегда проявляются так резко, как впервые возникший острый процесс.

Во время ухудшения могут появляться:

• тянущие или ноющие ощущения справа;
• дискомфорт в верхней части живота;
• боль с переходом на спину или лопатку;
• тошнота;
• снижение аппетита.

Человек, который давно живет с заболеванием, иногда привыкает к подобным эпизодам.

Однако если привычная умеренная боль внезапно становится значительно сильнее и дольше, присоединяются температура или рвота, воспринимать состояние как обычное хроническое обострение не стоит.

Хронический холецистит: симптомы и признаки

Хронический холецистит способен долго протекать без ярких проявлений.

Одни пациенты испытывают повторяющиеся боли, другие замечают лишь редкий дискомфорт, а между эпизодами вообще не предъявляют жалоб.

К возможным проявлениям относятся:

• периодические болезненные ощущения под правыми ребрами;
• чувство дискомфорта в верхней части живота;
• тошнота;
• повторение похожих эпизодов через определенные промежутки времени.

Иногда боль распространяется к правой лопатке или плечу.

С хроническими заболеваниями желчного пузыря часто связывают горечь во рту, изжогу, тяжесть после пищи или нестабильный стул.

Но перечисленные ощущения неспецифичны. Они встречаются при разных нарушениях пищеварения, поэтому использовать их в качестве доказательства холецистита нельзя.

Какие симптомы указывают на обострение хронического процесса?

Если диагноз уже известен, ориентироваться следует прежде всего на изменения привычного состояния.

Например, насторожить может ситуация, когда:

• боль возникает чаще;
• приступ продолжается дольше обычного;
• неприятные ощущения становятся интенсивнее;
• появляется рвота;
• повышается температура;
• возникает выраженная болезненность живота.

Таким образом, хронический холецистит, симптомы и признаки которого раньше были умеренными, способен перейти в состояние, требующее повторной врачебной оценки.

Калькулезный холецистит: симптомы

При калькулезной форме в желчном пузыре присутствуют камни.

Важно понимать: камни и воспаление — не одно и то же.

У некоторых людей камни существуют годами и никак себя не проявляют. Симптомы начинаются, когда нарушается движение желчи или формируется воспалительный процесс.

При калькулезном холецистите симптомы могут включать:

• устойчивую боль справа;
• отдачу боли к лопатке;
• тошноту;
• рвоту;
• повышение температуры;
• болезненность живота.

Иногда появляется желтушность кожи или глаз. Такой признак требует оценки состояния не только желчного пузыря, но и желчных протоков.

Некалькулезный холецистит: симптомы

Воспаление возможно и без желчных камней.

Острый некалькулезный холецистит чаще развивается на фоне серьезного общего состояния: после тяжелых операций, травм, ожогов, при сепсисе или других заболеваниях.

Его распознавание может быть сложнее, поскольку жалобы маскируются основной патологией.

Возможными проявлениями становятся:

• болезненность живота;
• повышение температуры;
• вздутие;
• тошнота;
• ухудшение общего самочувствия.

Иногда выраженная локальная боль вообще отсутствует.

Именно поэтому у тяжелых пациентов врачи ориентируются не только на жалобы, но и на данные анализов и визуализации.

Что означает катаральный холецистит?

Термин «катаральный холецистит» описывает характер воспалительного изменения желчного пузыря.

Но отдельного набора ощущений, по которому человек может самостоятельно определить именно эту форму, нет.

Катаральный холецистит симптомы может давать те же, что и острое воспаление в целом:

• боль;
• тошноту;
• болезненность справа;
• иногда рвоту;
• повышение температуры.

Поэтому фразы вроде «при слабой боли форма катаральная, а при сильной — более тяжелая» некорректны.

Степень воспалительных изменений определяется медицинским обследованием.

Флегмонозный холецистит: можно ли распознать по ощущениям?

Флегмонозное воспаление считается более выраженным поражением стенки желчного пузыря.

При флегмонозном холецистите симптомы действительно могут быть заметными:

• сильная боль;
• болезненность живота;
• высокая температура;
• многократная рвота;
• выраженная слабость.

Однако интенсивность боли не позволяет достоверно установить морфологическую форму воспаления.

Два пациента с разной тяжестью заболевания способны описывать свои ощущения совершенно по-разному.

Поэтому термин «флегмонозный» устанавливается не на основании домашнего наблюдения за симптомами.

Гнойный холецистит: симптомы

Под выражением «гнойный холецистит» обычно подразумевают тяжелое или осложненное воспаление, при котором появляются гнойные изменения, например эмпиема желчного пузыря.

Состояние может сопровождаться:

• стойкой интенсивной болью;
• лихорадкой;
• ознобом;
• рвотой;
• значительным ухудшением состояния;
• выраженной болезненностью живота.

Гнойный холецистит желчного пузыря и симптомы такого осложнения требуют срочной врачебной оценки.

Но наличие гноя невозможно определить по тому, насколько сильно болит живот или какой температуры достигла лихорадка.

Для этого необходимы объективные данные обследования.

Всегда ли сильная боль означает тяжелый холецистит?

Нет.

Субъективная интенсивность боли и тяжесть заболевания не всегда совпадают.

У одного человека относительно неосложненное воспаление вызывает очень сильные ощущения. У другого даже тяжелый процесс проявляется менее ярко.

Особенно стертая клиническая картина возможна у пожилых людей и пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Поэтому оценка по принципу «чем сильнее болит, тем тяжелее форма» ненадежна.

Врачи определяют тяжесть заболевания по целому набору клинических и лабораторных параметров.

Может ли приступ пройти самостоятельно?

Боль действительно способна уменьшиться.

Но исчезновение болевого синдрома не отвечает на вопрос, что произошло с причиной приступа.

Например, мог восстановиться отток желчи. Но также возможно временное изменение симптоматики продолжающегося заболевания.

Поэтому при впервые возникшей сильной боли или необычном приступе безопаснее установить причину, чем просто дождаться облегчения.

Особенно это важно, если неприятные ощущения сохранялись несколько часов.

Можно ли самостоятельно снять приступ холецистита?

Главная опасность самолечения — попытка лечить предполагаемый диагноз без его подтверждения.

Человек может принять боль за холецистит, хотя причиной окажется:

• заболевание поджелудочной железы;
• язва желудка;
• проблема с кишечником;
• заболевание печени;
• другое острое состояние.

Без назначения врача не стоит самостоятельно начинать антибактериальную терапию или экспериментировать с желчегонными средствами.

Если причина боли связана с нарушением проходимости желчных путей, выбор неправильной тактики способен создать дополнительные проблемы.

При каких симптомах не стоит ждать?

Обращение за медицинской помощью особенно важно, если боль:

• остается сильной несколько часов;
• продолжает нарастать;
• сопровождается повторной рвотой;
• возникла одновременно с температурой;
• сочетается с ознобом;
• сопровождается желтушностью кожи или глаз.

Также внимания требует резкое ухудшение общего состояния.

Подобная картина может говорить не только о холецистите, но и о других заболеваниях, которые необходимо диагностировать как можно раньше.

Желтуха при приступе — что она может означать?

Желтый оттенок белков глаз или кожи не является обязательным признаком обычного воспаления желчного пузыря.

Если он появился, врач должен оценить возможность нарушения оттока желчи по протокам.

Одновременно могут наблюдаться:

• темная моча;
• более светлый кал;
• зуд кожи.

Такая ситуация требует дополнительной диагностики и не должна рассматриваться только как «обычный приступ хронического холецистита».

С какими заболеваниями можно спутать приступ?

Похожие жалобы возникают при большом числе болезней.

Врач может проводить дифференциальную диагностику с:

• острым панкреатитом;
• язвенной болезнью;
• осложнениями язвы;
• заболеваниями печени;
• аппендицитом;
• нарушением проходимости кишечника;
• заболеваниями желчных протоков;
• некоторыми болезнями органов грудной клетки.

Поэтому домашняя диагностика по расположению боли очень приблизительна.

Даже классическая боль под правыми ребрами не является абсолютным доказательством холецистита.

Как устанавливают причину приступа?

Первое, что делает врач, — подробно выясняет историю боли.

Значение имеют не только слова «болит справа», но и:

• насколько быстро начался приступ;
• как менялась его интенсивность;
• сколько времени сохранялась боль;
• куда она распространялась;
• была ли температура;
• возникала ли рвота;
• повторялись ли похожие состояния раньше.

После этого проводится осмотр.

Для уточнения диагноза используются лабораторные исследования и методы визуализации.

Зачем делают УЗИ желчного пузыря?

УЗИ позволяет увидеть то, что невозможно определить по жалобам.

Исследование помогает оценить:

• форму и размеры желчного пузыря;
• толщину его стенки;
• наличие камней;
• содержимое;
• состояние окружающих тканей;
• желчные протоки.

По результатам одного только УЗИ диагноз также не всегда устанавливается окончательно.

Врач сопоставляет изображение с симптомами и лабораторными показателями.

Что могут показать анализы?

При активном воспалении в крови могут изменяться показатели, связанные с воспалительной реакцией.

Также врач оценивает параметры, которые позволяют судить о состоянии печени и желчных путей.

Это особенно важно, если кроме боли появилась желтуха.

Набор исследований определяется индивидуально. Единственного анализа, который по одному результату отвечает «есть холецистит или нет», не существует.

Хронический холецистит: симптомы и лечение у взрослых

Тактика зависит прежде всего от того, что именно происходит с желчным пузырем.

Учитываются:

• наличие камней;
• частота приступов;
• характер боли;
• результаты УЗИ;
• признаки воспаления;
• наличие осложнений;
• другие заболевания пациента.

Поэтому запрос «хронический холецистит симптомы и лечение у взрослых» не предполагает одной готовой схемы терапии.

Лечение человека с редкими хроническими жалобами будет отличаться от помощи пациенту, у которого развилось острое воспаление.

В некоторых ситуациях достаточно планового наблюдения и коррекции тактики лечения. В других может потребоваться хирургическая помощь.

Частые вопросы

Какие симптомы появляются при приступе холецистита?

Чаще всего возникает длительная боль в верхней правой части живота. Возможны тошнота, рвота, температура и болезненность под правыми ребрами.

Куда может отдавать боль?

Не только в живот. Человек может чувствовать ее возле правой лопатки, в плече, спине или между лопатками.

Сколько длится приступ острого холецистита?

Для острого воспаления характерно сохранение боли на протяжении нескольких часов. Именно длительность отличает его от некоторых кратковременных болевых эпизодов.

Бывает ли острый холецистит без температуры?

Да. Лихорадка встречается часто, но не является обязательным условием заболевания.

Как проявляется обострение хронического холецистита?

Могут усиливаться привычные боли справа, появляться тошнота и общий дискомфорт. Если боль стала резко сильнее или появилась температура, требуется повторная врачебная оценка.

Что является характерным симптомом острого холецистита?

Наиболее типична стойкая болезненность в правом подреберье, которая может распространяться на другие участки верхней части туловища.

Всегда ли камни вызывают холецистит?

Нет. Человек может иметь камни и не испытывать никаких симптомов. Воспаление развивается не у всех пациентов с желчнокаменной болезнью.

Может ли холецистит быть без камней?

Да. Существует некалькулезная форма заболевания.

Можно ли по боли отличить катаральный холецистит от флегмонозного?

Нет. Сила боли не позволяет определить морфологический вариант воспаления.

Опасен ли приступ, если боль уже прошла?

Исчезновение боли не всегда показывает, что проблема полностью разрешилась. Если приступ был сильным, продолжительным или возник впервые, желательно установить его причину.

Заключение

Приступ холецистита и его симптомы чаще всего связаны с продолжительной болью в правой верхней части живота. Болевые ощущения могут переходить на область лопатки, плеча или спины и сочетаться с тошнотой, рвотой и температурной реакцией.

При остром процессе состояние обычно меняется достаточно быстро. Для хронического заболевания более характерны повторяющиеся эпизоды, между которыми жалобы могут отсутствовать или быть минимальными.

Калькулезный холецистит связан с наличием желчных камней, тогда как некалькулезная форма развивается без них. Определить самостоятельно, какой вариант заболевания возник у человека, невозможно.

Еще меньше оснований пытаться по выраженности боли различать катаральный, флегмонозный или гнойный процесс. Эти термины характеризуют изменения желчного пузыря, которые требуют медицинской оценки.

Если боль под правыми ребрами сохраняется длительное время, становится сильнее, сопровождается многократной рвотой, температурой, ознобом или желтухой, обращение за медицинской помощью лучше не откладывать.

Источники

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Холецистит», 2024. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
   https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?id=819_99&op=GetClinrecPdf
2. National Health Service (NHS). Acute cholecystitis. Информация о проявлениях, диагностике и лечении острого воспаления желчного пузыря.
   https://www.nhs.uk/conditions/acute-cholecystitis/
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Gallstones: Symptoms & Causes. Информация о желчных камнях, характере приступов и возможных осложнениях.
   https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/symptoms-causes
4. Merck Manual. Cholecystitis. Справочная информация об остром и хроническом холецистите, клинических проявлениях и осложнениях.
   https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholecystitis