Симптомы и лечение холецистита

Автор: Патрина Ксения Александровна, врач-гастроэнтеролог, стаж 4 года

Холецистит — заболевание желчного пузыря, при котором в его стенке развивается воспалительная реакция. На практике проблема чаще возникает при желчнокаменной болезни: конкремент препятствует нормальному выходу содержимого из органа. Реже встречается вариант без конкрементов.

Проявления зависят от характера течения. При резком начале самочувствие способно ухудшиться за несколько часов, тогда как хроническая форма иногда долго дает лишь периодический дискомфорт после еды. Выраженные неприятные ощущения справа под ребрами, высокая температура, повторная рвота или желтуха требуют медицинской оценки.

Холецистит: что это такое простыми словами

Желчь образуется в печени, а пузырь накапливает ее между приемами пищи. Когда человек ест, содержимое поступает по протокам в кишечник и участвует в пищеварении.

Проблема возникает, если выход из органа оказывается перекрыт. Чаще препятствием становится конкремент. Секрет продолжает накапливаться, давление внутри увеличивается, стенка растягивается и повреждается. Так создаются условия для развития заболевания.

Однако наличие конкрементов и холецистит — не одно и то же. Они нередко обнаруживаются случайно при УЗИ и годами никак себя не проявляют. Для постановки диагноза оценивают не только результаты визуализации, но и клиническую картину.

Какие виды холецистита бывают

При классификации учитывают два основных признака: как протекает заболевание и связано ли оно с желчнокаменной болезнью. От этого во многом зависит дальнейшая медицинская тактика.

При подозрении на холецистит не следует заниматься самолечением. Бесконтрольный прием лекарств или желчегонных средств может оказаться неэффективным, временно скрыть симптомы либо повысить риск осложнений, особенно при нарушении оттока желчи.

Чтобы определить причину недомогания, пройти необходимое обследование и подобрать подходящую тактику лечения, рекомендуем записаться на консультацию гастроэнтеролога в клинике «Я Здоров» в Кемерово.

Врач оценит имеющиеся симптомы, изучит результаты анализов и инструментальных исследований, а при необходимости направит к хирургу или другому профильному специалисту. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет снизить риск осложнений и избежать повторных обострений заболевания.

Острый холецистит

Острый холецистит начинается сравнительно быстро. Типичная ситуация — конкремент смещается и закрывает пузырный проток. Возникают стойкие неприятные ощущения в верхней правой части живота, возможны тошнота, рвота и повышение температуры.

Такое состояние важно отличать от желчной колики. Если приступ затягивается, самочувствие ухудшается или появляются дополнительные признаки, необходимо обследование.

Хронический холецистит

Хронический холецистит характеризуется длительным течением. Жалобы обычно менее интенсивны: человек может отмечать тяжесть справа, неприятные ощущения после еды, тошноту или вздутие.

Подобная картина неспецифична. Такие же жалобы встречаются при многих нарушениях работы пищеварительной системы, поэтому диагноз должен иметь объективное подтверждение.

Калькулезный холецистит

При калькулезной форме обнаруживаются конкременты. Пока они остаются неподвижными, человек иногда ничего не ощущает. Проблемы начинаются при их перемещении и нарушении проходимости протока.

При этом размер образования не всегда соответствует степени риска. Значение имеют его расположение, состояние протоков и клиническая ситуация.

Бескаменный холецистит

Бескаменный вариант диагностируется значительно реже. Он характерен прежде всего для пациентов с тяжелыми заболеваниями, перенесенными крупными операциями, серьезными травмами и некоторыми другими состояниями.

В его развитии могут участвовать нарушение кровоснабжения тканей и застой содержимого.

Форма	Что ее отличает	Как обычно протекает
Острая	Быстрое начало заболевания	Жалобы возникают внезапно и выражены сильнее
Хроническая	Продолжительное течение	Периоды дискомфорта чередуются с улучшением самочувствия
Калькулезная	Выявлены конкременты	Риск приступа связан в том числе с их перемещением
Бескаменная	Конкрементов нет	Чаще встречается на фоне тяжелых состояний

Причины холецистита

Самая распространенная ситуация связана с желчнокаменной болезнью. Конкремент перемещается к выходу из органа и препятствует его опорожнению. Если препятствие сохраняется, стенка испытывает повышенную нагрузку и постепенно повреждается.

Инфекция способна осложнять течение, однако считать бактерии обязательной первоначальной причиной неправильно.

К развитию заболевания могут иметь отношение:

• желчнокаменная болезнь и закупорка пузырного протока;
• длительное нарушение нормального опорожнения органа;
• ухудшение кровоснабжения его стенки;
• тяжелые травмы, ожоги и крупные операции;
• продолжительное парентеральное питание;
• инфекционные осложнения.

У большинства пациентов с калькулезной формой определяющее значение имеет именно механическое препятствие оттоку.

Камни в желчном пузыре

Конкременты образуются из компонентов желчи и могут различаться по количеству, составу и размеру. Само их присутствие не всегда вызывает какие-либо ощущения.

Клиническое значение они приобретают при перемещении. Если образование закрывает пузырный проток, нормальное опорожнение становится невозможным.

Другая ситуация возникает при попадании конкремента в общий желчный проток. Тогда требуется исключить его обструкцию и связанные с ней осложнения, в том числе холангит и панкреатит.

Инфекция и нарушение оттока желчи

Продолжительное нарушение оттока повреждает стенку органа. На этом фоне в отдельных случаях присоединяется бактериальная инфекция, способная утяжелить течение болезни.

Именно поэтому антибиотики не следует рассматривать как универсальное средство при любых неприятных ощущениях справа. Показания к ним определяются клинической ситуацией.

Другие причины заболевания

Бескаменная форма чаще возникает не изолированно, а на фоне серьезного нарушения общего состояния. С ней могут столкнуться пациенты после тяжелых травм, обширных хирургических вмешательств, ожогов или длительного парентерального питания.

В подобных случаях механизм болезни отличается от привычного сценария с закупоркой протока конкрементом.

Факторы риска холецистита

Поскольку значительная часть случаев связана с желчнокаменной болезнью, большое значение имеют факторы, повышающие вероятность формирования конкрементов. Среди них — возраст, наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, беременность и некоторые метаболические нарушения.

Отдельного внимания заслуживает быстрое похудение. Резкое снижение массы тела повышает вероятность образования конкрементов, поэтому при необходимости худеть безопаснее постепенно.

У женщин желчнокаменная болезнь встречается чаще, но пол не определяет ни тяжесть состояния, ни способ терапии.

Симптомы холецистита

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Один из наиболее характерных признаков — боль в правом подреберье, которая при выраженном приступе сохраняется продолжительное время.

Кроме нее, возможны:

• тошнота или рвота;
• повышение температуры;
• ухудшение аппетита;
• болезненность при глубоком вдохе;
• ощущение тяжести в верхней части живота;
• слабость;
• общее ухудшение самочувствия.

Неприятные ощущения иногда распространяются к правой лопатке, плечу или спине. Желтуха требует особого внимания: ее появление может свидетельствовать о препятствии уже на уровне общего желчного протока.

Симптомы острого холецистита

Симптомы острого холецистита обычно возникают за короткий промежуток времени. На первый план выходит стойкая боль справа в верхней части живота. Она способна сохраняться несколько часов и усиливаться при движении или глубоком вдохе.

Одновременно возможны повышение температуры, тошнота и рвота. При такой картине домашняя попытка определить причину по ощущениям небезопасна.

Срочно обратиться за медицинской помощью следует при сильной продолжительной боли, высокой температуре, повторной рвоте, желтухе или заметном ухудшении общего состояния.

Симптомы хронического холецистита

Симптомы хронического холецистита обычно менее выражены и могут появляться периодически. Пациенты чаще отмечают дискомфорт или тяжесть в правом подреберье, неприятные ощущения после еды, тошноту, вздутие живота, горечь во рту или нестабильный стул. У части людей жалобы усиливаются после обильной или жирной пищи, однако такая связь встречается не всегда.

Интенсивность проявлений может меняться: периоды ухудшения самочувствия чередуются с длительными промежутками, когда человека практически ничего не беспокоит. При этом по одним только ощущениям определить причину невозможно, поскольку сходная картина встречается при заболеваниях желудка, кишечника, печени и других органов пищеварения.

Поэтому диагноз подтверждают с помощью обследования. Обычно учитывают данные осмотра, результаты УЗИ и лабораторных анализов, а при необходимости назначают дополнительные методы диагностики. Это позволяет отличить хроническое поражение желчного пузыря от других состояний со схожими жалобами.

Холецистит: симптомы у женщин

У женщин отдельной специфической клинической картины нет. Холецистит симптомы у женщин дает в целом те же, что и у мужчин: дискомфорт или болезненность справа под ребрами, тошноту, рвоту, тяжесть после еды, вздутие и общее ухудшение самочувствия.

Различия в большей степени связаны не с самими проявлениями, а с факторами риска. На вероятность образования конкрементов могут влиять беременность, изменения гормонального фона, возраст и особенности обмена веществ. Поэтому у женщин некоторые формы желчнокаменной болезни встречаются чаще, но характер жалоб при этом остается сходным.

Кроме того, неприятные ощущения в верхней части живота у женщин могут быть связаны не только с желчевыводящей системой. При постановке диагноза важно учитывать сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и другие возможные причины симптомов, чтобы не связывать их автоматически только с одной патологией.

Боль в правом подреберье и другие признаки обострения

Боль в правом подреберье нельзя автоматически связывать с одной патологией. В этой области способны проявляться нарушения со стороны печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и других органов.

Поэтому важны продолжительность приступа, сопутствующие признаки и результаты обследования. Особенно нежелательно самостоятельно использовать прогревание или желчегонные средства до выяснения причины.

Чем опасен холецистит

При тяжелом течении повреждение стенки органа способно прогрессировать. Среди возможных последствий — нагноение содержимого, некроз тканей и перфорация с выходом содержимого в брюшную полость.

Отдельную группу составляют осложнения, связанные с миграцией конкрементов. Нарушение проходимости общего протока способно привести к холангиту, а вовлечение области выхода протока поджелудочной железы — к панкреатиту.

Такие состояния требуют медицинской помощи и не подходят для самостоятельного лечения дома.

Диагностика холецистита

Задача обследования — не просто обнаружить конкременты, а понять, связаны ли с ними текущие жалобы и присутствуют ли признаки острого поражения.

Сначала специалист выясняет, когда появились неприятные ощущения, сколько они продолжаются, куда распространяются и сопровождаются ли температурой, рвотой или желтухой. После осмотра подбираются лабораторные и инструментальные исследования.

УЗИ желчного пузыря

УЗИ обычно становится первым методом визуализации. С его помощью можно увидеть конкременты, оценить состояние стенки органа, его размеры, окружающие ткани и желчевыводящие пути.

При этом один результат УЗИ рассматривают вместе с клиническими данными и анализами. Например, случайно обнаруженный конкремент без соответствующей симптоматики еще не подтверждает наличие острого процесса.

Анализы и дополнительные исследования

Лабораторная диагностика помогает оценить системную реакцию организма и состояние печени и желчевыводящих путей. В зависимости от клинической ситуации исследуют показатели общего и биохимического анализа крови, билирубин и другие параметры.

Если полученных данных недостаточно либо есть подозрение на осложнение, объем диагностики расширяют. По показаниям применяют КТ, МР-холангиографию и другие методы.

Как лечить холецистит

Тактика лечения зависит от формы заболевания, выраженности симптомов, наличия конкрементов и риска осложнений. В одних случаях достаточно медикаментозной терапии и наблюдения, в других требуется лечение в стационаре или хирургическое вмешательство.

При остром приступе сначала оценивают состояние пациента, интенсивность боли, температуру, наличие рвоты и других настораживающих признаков. Важно определить, есть ли нарушение оттока желчи, выраженная воспалительная реакция или признаки осложнений. После этого врач решает, можно ли продолжать лечение амбулаторно или требуется госпитализация.

Консервативная терапия может включать обезболивающие средства, коррекцию водно-электролитного баланса и другие препараты по показаниям. Если выявлена бактериальная инфекция или высокий риск ее присоединения, могут назначаться антибиотики. При калькулезной форме отдельно оценивают необходимость операции, поскольку медикаменты помогают контролировать состояние, но не устраняют сам источник повторных приступов.

После улучшения самочувствия важно не ограничиваться только снятием симптомов. Дальнейшая тактика зависит от причины заболевания, результатов обследования и вероятности повторного обострения.

Консервативное лечение холецистита

Консервативное лечение холецистита может включать обезболивание, коррекцию водно-электролитного баланса и другие меры, необходимые конкретному пациенту. При наличии показаний используются антибактериальные препараты.

Состав терапии нельзя определять только по названию диагноза. Он зависит от тяжести состояния, сопутствующих болезней и результатов обследования.

Особенно осторожно следует относиться к самостоятельному использованию желчегонных средств: при механическом препятствии в протоке такая попытка не устраняет причину приступа.

Чем лечить холецистит: лекарственная терапия

Чем лечить холецистит в конкретном случае, определяют после диагностики. Одному пациенту достаточно симптоматической медикаментозной помощи и наблюдения, другому требуется лечение в стационаре, а третьему — операция.

Препараты могут использоваться для контроля неприятных ощущений и инфекционных осложнений. Назначение антибиотиков определяется показаниями, а не самим фактом обнаружения заболевания.

Если причиной приступа стала желчнокаменная болезнь, купирование текущих проявлений — лишь один этап. После стабилизации необходимо определить дальнейшую тактику.

Лечение холецистита амбулаторно

Лечение холецистита амбулаторно возможно только тогда, когда состояние пациента позволяет обходиться без постоянного наблюдения в стационаре. При этом человек должен понимать, при каких признаках необходимо обратиться за помощью повторно.

Поводом для срочной оценки становятся усиление или сохранение выраженной болезненности, лихорадка, многократная рвота, желтуха и заметное ухудшение самочувствия.

При подозрении на острое осложненное течение домашняя терапия не является альтернативой обследованию.

Хирургическое лечение

При калькулезной форме основным радикальным методом является холецистэктомия. Во время операции удаляется пузырь вместе с находящимися в нем конкрементами.

В большинстве подходящих случаев вмешательство выполняют лапароскопически через небольшие проколы. Однако способ и сроки операции определяет хирург исходя из конкретной клинической ситуации.

Если полноценное вмешательство временно связано с высоким риском, некоторым пациентам требуется дренирование органа с последующим определением дальнейшей тактики.

Лечение холецистита при обострении

Лечение холецистита желчного пузыря при обострении начинается с оценки тяжести состояния. Важно понять, идет ли речь о привычных диспепсических жалобах, желчной колике или состоянии, требующем срочной хирургической помощи.

До выяснения причины не следует прогревать правое подреберье или самостоятельно стимулировать выделение желчи.

После обследования специалист решает, где пациент может получать помощь и требуется ли операция.

Холецистит: лечение у женщин

Подходы к терапии у женщин и мужчин в целом одинаковы. Тактика зависит от причины заболевания, характера течения, выраженности жалоб, результатов обследования и наличия сопутствующих патологий. В зависимости от клинической ситуации применяют медикаментозную терапию, наблюдение или хирургическое лечение.

Дополнительное значение у женщин могут иметь беременность, гормональные изменения, прием некоторых лекарственных средств и наличие заболеваний репродуктивной системы. Эти факторы учитываются при выборе препаратов и методов диагностики, а также при оценке рисков возможного вмешательства.

Если состояние связано с желчнокаменной болезнью, важно определить, есть ли показания к удалению желчного пузыря. Само по себе наличие конкрементов не всегда требует операции, однако при повторных приступах, выраженных симптомах или осложнениях хирургическая тактика рассматривается чаще.

При легком и стабильном течении возможно амбулаторное наблюдение. Если же появляются сильная боль, температура, многократная рвота, желтуха или быстрое ухудшение самочувствия, требуется срочная медицинская оценка.

Лечение холецистита у женщин после 60 лет

Лечение холецистита у женщин после 60 лет требует более внимательной оценки общего состояния организма. В этом возрасте чаще встречаются сердечно-сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания, которые могут влиять на выбор препаратов, необходимость госпитализации и переносимость хирургического вмешательства.

При подборе терапии также учитывают уже принимаемые лекарства, поскольку между ними возможны нежелательные взаимодействия. Особенно это важно при использовании антикоагулянтов, препаратов для контроля давления, сахароснижающих средств и другой постоянной терапии.

Возраст сам по себе не является противопоказанием к операции. Решение принимают с учетом функционального состояния пациента, выраженности заболевания и индивидуального хирургического и анестезиологического риска. У многих женщин старшего возраста лапароскопическое вмешательство может проводиться успешно при отсутствии серьезных противопоказаний.

Если операция временно невозможна или риск считается слишком высоким, врач может выбрать консервативную тактику или другие методы временной помощи. В любом случае лечение подбирается индивидуально, с учетом общего состояния, сопутствующих заболеваний и вероятности осложнений.

Диета при холецистите

Рацион помогает уменьшить пищевой дискомфорт, однако не способен убрать сформировавшиеся конкременты. Поэтому диету следует рассматривать как часть ведения пациента, а не как самостоятельный способ устранения причины болезни.

После перенесенного приступа питание расширяют с учетом самочувствия и рекомендаций специалиста. В дальнейшем разумно избегать переедания и ограничивать продукты, после которых человек регулярно отмечает ухудшение состояния.

Необходимости пожизненно питаться только протертыми или отварными блюдами у большинства людей нет. Рацион должен оставаться полноценным и разнообразным.

Если требуется снижение массы тела, делать это лучше постепенно. Резкое похудение, напротив, относится к факторам образования конкрементов.

Физическая активность и образ жизни

Вне периода выраженных проявлений регулярная физическая активность полезна прежде всего как способ поддержания нормальной массы тела и общего здоровья.

Упражнений, которые могли бы растворить конкременты или механически «очистить» протоки, не существует. После операции сроки возвращения к нагрузкам зависят от вида вмешательства и течения восстановительного периода.

Для долгосрочной профилактики важнее стабильная масса тела, полноценное питание и отсутствие резких ограничительных диет.

Можно ли вылечить холецистит

Ответ зависит от того, что стало причиной заболевания. Если повторные приступы обусловлены конкрементами, холецистэктомия устраняет орган, в котором они находятся, и тем самым источник связанных с ним эпизодов.

Медикаментозная терапия способна облегчить состояние и использоваться на определенных этапах помощи, однако она не во всех случаях устраняет первоначальную причину.

При бескаменном варианте прогноз и дальнейшие действия во многом зависят от фонового состояния пациента.

Прогноз и профилактика

Большинство пациентов при своевременной медицинской помощи имеют благоприятный прогноз. Риски возрастают при позднем обращении, тяжелом общем состоянии и развитии осложнений.

Полностью гарантировать профилактику невозможно. Снизить вероятность желчнокаменной болезни помогают поддержание здоровой массы тела, достаточная физическая активность и постепенное, а не резкое похудение.

Если конкременты уже обнаружены, дальнейшие действия определяются не только самим фактом их наличия. Учитываются жалобы, перенесенные приступы и риск осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Где болит при холецистите?

Чаще неприятные ощущения возникают справа в верхней части живота. Иногда они распространяются к правой лопатке, плечу или спине. Однако такая локализация встречается и при других заболеваниях, поэтому сама по себе диагноз не подтверждает.

Можно ли лечить холецистит без операции?

Да, консервативная тактика применяется в ряде клинических ситуаций. Но если заболевание связано с конкрементами и возникают соответствующие показания, врач может рекомендовать холецистэктомию.

Нужно ли удалять желчный пузырь?

Не при каждом случайно обнаруженном конкременте. Решение зависит от наличия клинических проявлений, перенесенных осложнений и других факторов. После острого калькулезного эпизода вопрос об операции оценивается хирургом.

Что нельзя есть при холецистите?

Абсолютного универсального перечня продуктов для всех пациентов нет. Рацион корректируют с учетом стадии заболевания, проведенного лечения и индивидуальной переносимости пищи.

Чем отличается острый холецистит от хронического?

Острая форма характеризуется быстрым развитием клинической картины и требует своевременной оценки состояния. При хроническом варианте жалобы обычно менее выражены и способны возникать периодически в течение длительного времени.

Источники

1. Российская гастроэнтерологическая ассоциация — клинические рекомендации «Холецистит»
2. Российская гастроэнтерологическая ассоциация — клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни
3. World Society of Emergency Surgery — рекомендации по диагностике и лечению острого калькулёзного холецистита (2020)
4. Tokyo Guidelines 2018 — диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита
5. NICE — Gallstone Disease: Diagnosis and Management