Автор: Довбета Игорь Владимирович, сердечно-сосудистый хирург, стаж 22 год
Если привычная варикозная вена стала твёрдой, болезненной и покраснела, необходим осмотр специалиста. Такие изменения могут указывать на тромбофлебит — сочетание тромбообразования и воспаления в венозном сосуде. По размеру покрасневшего участка нельзя определить, насколько далеко распространился процесс. Для этого врач исследует вены с помощью ультразвука.
В медицинском центре «Я здоров!» в Кемерово доступны консультации флеболога и сосудистого хирурга, а также ультразвуковая диагностика. На прием желательно взять предыдущие заключения и список принимаемых лекарств. После обследования специалист объяснит, какое лечение необходимо и когда следует повторно проверить состояние сосудов. При внезапном нарушении дыхания или боли в груди требуется вызов скорой помощи.
Тромбофлебит что это такое простыми словами
В норме кровь свободно проходит по венам, возвращаясь к сердцу. При тромбофлебите внутри сосуда появляется тромб, а в его стенке развивается воспалительная реакция. Над пораженным участком могут возникнуть краснота, припухлость и болезненное уплотнение. Чаще такие изменения затрагивают подкожные вены.
Заболевание не всегда сопровождается сильной болью или повышенной температурой. Хорошее общее самочувствие также не позволяет исключить распространенное поражение. Главный вопрос при обследовании — где заканчивается тромб и насколько близко расположены глубокие сосуды. Ответ определяет дальнейшие назначения.
Как образуется тромб и развивается воспаление
Кровоток, состояние сосудистой стенки и работа свертывающей системы тесно связаны. Изменение одного или нескольких этих механизмов создаёт условия для формирования сгустка. Например, в расширенной варикозной вене кровь движется медленнее, а после травмы может повреждаться внутренняя поверхность сосуда. Свою роль способны сыграть и состояния, повышающие склонность к свертыванию.
Тромбообразование сопровождается реакцией окружающих тканей. Именно с ней связаны местный жар и болезненность. У одних пациентов поражение остаётся небольшим, у других захватывает новые участки. Предсказать течение болезни только по ощущениям нельзя.
Чем тромбофлебит отличается от тромбоза глубоких вен
Разница прежде всего заключается в расположении пораженного сосуда. Подкожные вены находятся ближе к поверхности, поэтому их воспаление часто заметно при осмотре. Глубокая венозная система скрыта в тканях, и происходящие в ней изменения снаружи не видны. При её поражении возможны выраженная отёчность и чувство распирания, но иногда жалобы минимальны.
Оба состояния могут существовать одновременно. Между поверхностными и глубокими венами есть соединения, через которые способен распространяться тромбоз. Поэтому обнаружение болезненного подкожного сосуда не завершает диагностику. Врачу необходимо проверить и глубоко расположенные вены.
Виды и причины тромбофлебита
Для выбора лечения важно не только подтвердить заболевание, но и описать его особенности. Врач выясняет, затронут ли отдельный приток или крупная подкожная вена. Также оценивается связь с варикозом, недавними вмешательствами и другими обстоятельствами. Эти сведения помогают понять, насколько интенсивное наблюдение требуется пациенту.
Во время обследования учитывают:
- участок венозной системы, в котором обнаружен тромб;
- длину пораженного отрезка;
- изменение границ тромбоза при повторном исследовании;
- близость соединений с глубокими венами;
- наличие варикозных изменений;
- сопутствующие заболевания и перенесенные тромбозы.
Тромбофлебит вен конечностей
Тромбофлебит вен конечностей может возникнуть на руках и ногах. На нижних конечностях он нередко связан с варикозными изменениями. Поражаться могут как небольшие притоки, так и стволы подкожных вен. Расположение очага на голени или бедре влияет на объем обследования и лечебные решения.
Особенно тщательно проверяют участки рядом с местами впадения подкожных вен в глубокие. Приближение тромба к такому соединению требует пересмотра риска осложнений. При этом небольшая площадь красноты не гарантирует ограниченного поражения. Реальные границы показывает ультразвук.
Тромбофлебит поверхностных вен
Пациент может заметить, что ранее мягкая выступающая вена стала плотной и чувствительной. Иногда боль появляется даже от соприкосновения с одеждой. Вокруг сосуда образуется припухлость, а цвет кожи меняется. Однако выраженность этих проявлений у разных людей неодинакова.
Домашние средства могут временно уменьшить дискомфорт, не влияя на распространение тромбоза. Поэтому ориентироваться только на снижение болезненности неправильно. Необходимость лекарств определяется после обследования. Тогда же врач решает, достаточно ли домашних условий для выполнения назначений.
Причины и факторы риска
Варикоз — частая, но не единственная предпосылка заболевания. Риск повышают продолжительное ограничение движений, хирургические вмешательства и повреждения тканей. Врач также учитывает беременность, недавние роды и использование отдельных гормональных средств. Дополнительное значение имеют онкологические заболевания и предыдущие эпизоды тромбоза.
Повторяющееся воспаление не измененных вен требует внимания к возможным сопутствующим причинам. Однако это не означает, что каждому пациенту нужен одинаковый расширенный набор анализов. Обследование назначают по результатам беседы и осмотра. Принимать решение о проверке свертывающей системы следует вместе со специалистом.
Тромбофлебит симптомы и первые признаки
Обычно внимание привлекает новый болезненный участок рядом с заметной веной. Он может отличаться от окружающей кожи цветом, температурой и плотностью. Иногда становится неприятно ходить или сгибать ногу. У некоторых пациентов изменения развиваются постепенно, у других обнаруживаются за короткое время.
Ни один из этих признаков сам по себе не подтверждает диагноз. Похожим образом могут проявляться заболевания кожи, травмы и другие причины боли. Таблица помогает описать жалобы врачу, но не заменяет обследование. При нарастании симптомов обращаться за помощью нужно без промедления.
| Что изменилось | На что обратить внимание | Как действовать |
| Появилась болезненность | Связана ли она с участком выступающей вены | Обратиться на очный осмотр |
| Изменился цвет кожи | Увеличивается ли площадь покраснения | При распространении обратиться срочно |
| Вена стала плотной | Есть ли чувствительный участок под кожей | Не разминать его, пройти обследование |
| Возник отёк | Ограничен ли он небольшим участком или охватывает ногу | При быстром увеличении нужна срочная помощь |
| Поднялась температура | Есть ли озноб или ухудшение самочувствия | Сообщить врачу, не откладывать осмотр |
| Стало трудно дышать, заболела грудь | Особенно если симптомы возникли внезапно | Позвонить 103 или 112 |
Симптомы тромбофлебита конечностей
Симптомы тромбофлебита конечностей зависят от того, какие сосуды вовлечены в процесс. В одном случае беспокоит небольшой воспаленный узел, в другом — протяженный болезненный участок. Дискомфорт иногда мешает привычной ходьбе. Повышение общей температуры бывает не всегда.
Отсутствие лихорадки не исключает заболевание. Нельзя также судить о состоянии глубоких вен по тому, насколько хорошо видны поверхностные. На приёме полезно рассказать, с чего начались изменения. Это поможет врачу оценить развитие жалоб.
Признаки распространения воспаления
Повод для повторного срочного обращения — появление болезненности там, где раньше её не было. Значимы также увеличение отека и распространение красноты в сторону бедра. Но продвижение тромба не обязательно сопровождается заметными изменениями кожи. Поэтому назначенный контроль нельзя заменять самостоятельным наблюдением.
Если вся нога стала заметно объемнее, необходимо исключить глубокий тромбоз. Ждать окончания ранее назначенного курса в такой ситуации не следует. Нужно сообщить врачу о новых симптомах. Он определит срочность повторного исследования.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Внезапная нехватка воздуха, боль в груди, обморок или кровь при кашле требуют экстренной помощи. Следует вызвать скорую по номеру 103 или 112. Ожидать планового приема при таких жалобах нельзя. Самостоятельная поездка за рулем также недопустима.
При быстро усиливающейся боли, выраженном отёке или высокой температуре необходим срочный очный осмотр. Особенно важно сообщить о недавно перенесенной операции или длительном постельном режиме. До обследования не нужно растирать воспаленный участок. Самостоятельно начинать антикоагулянтную терапию нельзя.
Диагностика тромбофлебита вен
Задача обследования — подтвердить тромбоз и определить его распространенность. Для этого врач сопоставляет жалобы, результаты осмотра и ультразвуковые данные. Анализы при необходимости дополняют эту информацию. Только по показателю свертываемости крови установить расположение тромба невозможно.
Осмотр флеболога
Консультация начинается с уточнения обстоятельств появления жалоб. Врач осматривает обе ноги, оценивает кожу, отечность и состояние сосудов. Важно назвать все принимаемые препараты, включая гормональные средства. Предыдущие заключения УЗИ желательно принести с собой.
В центре «Я здоров!» можно записаться к специалисту по заболеваниям вен. При обращении стоит сразу сообщить о недавно возникших боли, покраснении или отеке. Это поможет правильно описать причину визита. Необходимый объем исследования определит врач.
Определение расположения и протяженности тромба
При дуплексном сканировании специалист изучает просвет сосудов и движение крови. Проверяются поверхностные и глубокие вены обеих ног. В заключении отражают локализацию тромбоза и его границы. Отдельно оценивают венозные соединения.
Иногда первоначальное исследование становится точкой отсчёта для последующего сравнения. Повторное УЗИ показывает, изменяется ли протяжённость поражения. Частоту контроля назначают индивидуально. При новых жалобах сроки обследования могут быть пересмотрены.
Лечение тромбофлебита нижних конечностей
Лечение тромбофлебита нижних конечностей начинается с оценки риска распространения тромба. Врач одновременно учитывает вероятность кровотечения, сопутствующие болезни и принимаемые лекарства. На этой основе выбираются препараты и условия наблюдения. Одному пациенту достаточно амбулаторной помощи, другому требуется стационар.
Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей
Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей должно решать несколько задач: сдерживать тромбообразование, уменьшать жалобы и предупреждать осложнения. Исчезновение красноты не является единственным критерием результата. Врач оценивает также клиническую картину и при необходимости данные повторного УЗИ. Завершать назначения раньше срока без согласования не следует.
Консервативная терапия
При наличии показаний назначают антикоагулянты — средства, уменьшающие способность крови образовывать тромбы. Для облегчения воспалительных проявлений могут использоваться другие препараты. Их совместимость и противопоказания проверяет врач. Компрессионный трикотаж подбирается отдельно с учетом состояния сосудов.
Пациенту важно:
- соблюдать дозировки и продолжительность курса;
- согласовывать добавление любых лекарств;
- выполнять рекомендации по движению и компрессии;
- приходить на назначенные обследования;
- сообщать об ухудшении и признаках кровотечения.
Тромбофлебит нижних конечностей лечение в стационаре
Стационарное наблюдение требуется не при каждом эпизоде заболевания. Его необходимость определяется течением процесса, рисками осложнений и возможностью безопасного лечения дома. В больнице можно быстрее проводить повторные обследования и менять назначения. При необходимости пациента оценивает хирург.
Направление в стационар не означает обязательной операции. Основным лечением может оставаться медикаментозная терапия. После стабилизации состояния врач определяет дальнейший порядок наблюдения. Пациент получает рекомендации для продолжения лечения после выписки.
Когда требуется хирургическое вмешательство
Вопрос об операции решается после оценки анатомии вен и возможностей лекарственного лечения. Значение имеют положение тромба, динамика заболевания и противопоказания к препаратам. Близость поражения к глубоким венам требует особого внимания, но сама по себе не определяет единственный метод помощи. Решение принимает сосудистый хирург.
Плановое устранение варикоза обсуждают отдельно после стихания острого процесса. Сроки зависят от состояния вен. Подходящая процедура выбирается по обследованию. Заранее обещать конкретное вмешательство каждому пациенту неправильно.
Осложнения тромбофлебита вен
Главная причина наблюдения — возможность изменения границ тромбоза. Процесс способен выйти за пределы первоначально пораженного участка. При вовлечении глубоких сосудов меняются риски и требования к терапии. Своевременный контроль позволяет скорректировать помощь.
Распространение тромба по поверхностным венам
Поражение может увеличиваться вдоль подкожного венозного ствола. Изменения кожи не всегда успевают отразить этот процесс. Поэтому отсутствие нового покраснения не доказывает стабильность состояния. Объективную оценку даёт повторное исследование по назначению врача.
Переход тромба в глубокую венозную систему
Соединения между венами создают возможность распространения тромбоза в глубину. Иногда одновременно выявляются поверхностное и глубокое поражения. При этом лечебная схема может существенно измениться. Именно поэтому обследование не ограничивают болезненным участком.
Риск тромбоэмболических осложнений
При венозном тромбозе возможно попадание тромботического материала в легочное сосудистое русло. Это состояние способно нарушить дыхание и кровообращение. Подозрение на него требует экстренной диагностики. Домашнее наблюдение при внезапных дыхательных нарушениях недопустимо.
Восстановление и профилактика тромбофлебита
Уменьшение боли обычно предшествует окончательному восстановлению тканей. Уплотнение или потемнение кожи может сохраняться дольше. Такие изменения оценивают на контрольном приеме. Самостоятельно продлевать либо отменять лекарства из-за их наличия не нужно.
Физическая активность и компрессионный трикотаж
Допустимую нагрузку обсуждают после обследования. Многим пациентам разрешается ходить, избегая длительной неподвижности. Спортивные занятия возвращают постепенно по согласованию с врачом. Режим использования компрессионного трикотажа также подбирают индивидуально.
Профилактика повторного образования тромбов
После острого эпизода важно разобраться, какие факторы риска сохраняются. При варикозе обсуждают необходимость дальнейшего лечения вен. Перед будущими операциями следует сообщать врачам о перенесенном тромбозе. Лекарственную профилактику назначают по конкретным показаниям.
Регулярная посильная активность помогает избегать продолжительных периодов неподвижности. Во время поездок полезны перерывы для движения. Эти меры не заменяют назначенную терапию. Повторное воспаление вены требует нового обследования.
Частые вопросы о тромбофлебите
Можно ли ходить при тромбофлебите?
После оценки состояния вен врач часто разрешает умеренную ходьбу. Продолжительность прогулок и ограничения зависят от результатов обследования.
Разрешен ли массаж?
На воспаленный участок нельзя воздействовать массажем. Другие процедуры следует согласовать со специалистом, знающим результаты вашего УЗИ.
Сколько времени занимает лечение?
Срок зависит от особенностей тромбоза и выбранной схемы терапии. Уменьшение боли не является основанием самостоятельно завершить курс.
Может ли тромбофлебит возникнуть повторно?
Да, особенно если сохраняются причины, способствующие тромбообразованию. План дальнейшего наблюдения помогает учитывать эти риски.
